Geriatria. Procesul de îmbãtrânire. Bãtrânetea ( 6 )
Tulburãri de comportament. Incontinenta urinarã
La aceastã vârstã, tulburãrile de comportament îmbracã multiple aspecte :
- de la formele clinice discrete, bizare,
- la comportamente agresive, cu caracter medico-legal.
Diagnosticul nu este totdeauna usor : medicul este primit cu indiferentã, rãcealã sau chiar ostilitate.
Se vor lua informatii atente de la membrii familiei, vecini.
Nu se va neglija aspectul general, vestimentar, conduita sfincterianã.
Anamneza poate releva :
- logoree,
- vociferãri,
- mutism,
- tulburãri de memorie.
Frecvent, vârstnicii au perioade de dezorientare temporo-spatialã, fiind incapabili sa expunã Istoria bolii lor, datele recente :
Raspunsurile sunt :
- incomplete,
- imposibile, sau
- paradoxale.
Anxietatea, tulburarile delirante si halucinatorii sunt prezente in planul secund la aceastã vârstã.
Dezorientarea temporo-spatialã si tulburãrile constante si progresive de memorie, anuntã stãrile pseudo-dementiale, cu degradare afazicã, agnozicã si apraxiei.
Cauze :
- infectioase : virale, bacteriene, parazitare ;
- boli neurologice : afazia Wernicke, accidente acute cerebrale, hematomul subdural cronic, meningite, tumori cerebrale ( cu o simptomatologie maniacalã, aspecte excentrice : lob frontal ), comitialitate, alcoolismul cronic ;
- boli psihice : stari depresive, stari psihotice, stari dementiale ;
- boli cardio-vasculare : tulburari maligne de ritm, sindromul ortostatic, insuficientã cardiacã acutã, infarctul miocardic acut ;
- boli endocrine : hipertiroidismul, hipocorticismul, mixedemul, insuficienta hipofizarã anterioarã ;
- medicamentoase : tratament diuretic intempestiv ; hipotensor ( rezerpina, guanetidina, clonidina, L-Dona ), antiulceroase ( anticolinergice, cimetidinã ), antidepresive ( imipraminã, aminotriptilin ), antiparkinsoniene ( cu actiune centralã, amantadina ), neuroleptice, anticomitiale ( difenil-hidantoina, barbiturice ), antiinfectioase ( tetracicline, peniciline, nitrofurantoina, cicloserina, metronidazol ), antimitotice.
Incontinenta urinarã
Se estimeazã cã 10 – 15 % din vârstnicii de la domiciliu au incontinentã urinarã.
La cei spitalizati incidenta ajunge la 30 – 40 %, cresterea avand loc in zilele care urmeaza spitalizarii.
Un examen clinic atent, la care sa se asocieze psihoterapia si un tratament medicamentos corespunzator, pot rezolva sau ameliora jumatate din cazurile cu incontinentã.
Incontinenta presupune exagerarea reflexului de mictiune, prin imposibilitatea de a-l inhiba.
Continenta presupune integritatea reflexelor medulare ( musculatura netedã si striatã ), precum si a centrilor corticali si subcorticali.
Vor fi precizate durata, circumstanta debutului, relatia cu clino- si ortostatismul, ritmul circadian.
Examenul prostatei si examenul ginecologic sunt obligatorii.
Cauze :
- uretrite,
- cistite,
- cistopielite,
- prostatite,
- constipatii rebele,
- sarcini multiple,
- diabet,
- hipertensiune,
- sechele de accidente vasculare cerebrale,
- infectii acute pulmonare,
- infectii urinare,
- interventii chirurgicale pe perineu, prostatã, uter.
Tratamentul cu : diuretice, neuroleptice, barbiturice, beta-blocante, anticolinergice.
Se va proceda la examinarea urinei : aspect, culoare, miros, examen microscopic si citobacteriologic.
O examinarea atentã presupune si un Bilant urodinamic : cistoscopie, cistomanometrie, profilul uretral, completat cu urografie.
Tratament :
La femei : tratament hormonal intravaginal, estroprogestative ; in functie de dinamica sfincterianã, probantin, tofranil, diazepam ; perineorafie, histeropexie.
La barbati : in primul rand, se va evalua utilitatea curei chirurgicale prostatice ; miorelaxante, eutrofice. Tratamentul infectiilor urinare.
( Extras din Medicina pentru Familie sub redactia Prof.dr.Marin Voiculescu, membru corespondent al Academiei R.S.R., Autori : Acad.prof.dr. Ana Aslan, dr.Bungetianu, farm. O.Bojor, [...] prof.dr.M.Voiculescu, Ed. Medicalã, Bucuresti, 1986 )
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu